患者，男，56岁，因“上腹烧灼痛4天”入院，患者诉4天来无显着诱因呈现腹痛，以上腹部及脐周为主，呈阵发性疼痛。伴有厌恶、干呕、反酸、嗳气、大便难解症状。以“胃肠炎”收治入院。
胃镜查看示：胃窦多发溃疡（H1期）；14碳呼气实验：阳性，dmp195。
Hp [1] 是一种革兰染色阴性螺旋状细菌。全球天然人群感染率超越50%，在发达国家感染率约30%，在发展中国家则高达80%。
铲除Hp是医治Hp阳性消化性溃疡的根本医治，是溃疡愈合和防备复发的有用办法[2]。铲除Hp可促进消化性溃疡愈合和下降溃疡并发症产生率，防备溃疡复发，铲除Hp可使约80%前期胃MALT 淋巴瘤获得缓解。与无症状或无并发症的Hp感染者比较，上述患者铲除Hp的获益明显更大。
现在我国Hp感染率[3]达约 50% ，自动筛查一切Hp阳性者并进行及时有用的医治并不实际。Hp阳性患者Hp铲除指征如下表所示：
兼并Hp感染的消化性溃疡均应进行Hp铲除医治。引荐含铋剂的四联疗法作为铲除Hp的经历性医治计划。且合理运用抗生素、质子泵按捺剂和铋剂是铲除医治Hp和削减不良反应的要害。
质子泵按捺剂（PPI）能按捺壁细胞排泄H+的最终环节氢-钾ATP酶，可有用按捺胃酸排泄，促进溃疡愈合。大大都胃溃疡的PPI医治6-8周后可彻底康复。且也是医治Hp感染的必需药物之一。
PPI运用于Hp医治时，选用双倍规范剂量，每日分2次给药。PPI经代谢生成的活性产品效果于活化的质子泵才干获得最佳抑酸效果，晨起时壁细胞上重生质子泵最多且进餐使其活化，因而应在早餐前运用PPI[4]。与抗菌药物联合铲除Hp，抑酸时要求胃内pH值大于5的时刻超越18h/d，故PPI每日运用两次削减夜间酸打破现象，另一次应在晚餐前0.5h服用。因而，以上处方中奥美拉唑肠溶片用法用量应为20mg bid。
为胃黏膜维护剂[2]，是一种八硫酸的铝盐，可与胃内渗出物中带正电荷的蛋白质结合，在部分构成一种质地厚重的黏性物质，维护黏膜免受胃蛋白酶、胃酸和胆汁酸盐的影响，与PPI联合用于消化道溃疡愈加有助于促进溃疡的愈合，运用合理。
我国大都区域为抗菌药物高耐药区域，引荐经历性铋剂四联医治计划阶段为14d，除非当地的研讨证明10d医治有用（铲除率90%）。
铋剂最大的效果是可额定添加Hp耐药菌株30%-40%的铲除率，短期运用安全性高，医治失利后抗生素挑选余地大。因而除非有铋剂忌讳或已知归于低耐药率区域，经历医治铲除Hp应尽或许运用铋剂四联计划[5-6]。
关于胶体果胶铋剂医治Hp感染，尽管攻略没有清晰阐明指出其用法用量，仅指明运用220mg bid 为规范医治剂量，但由于铋化合物大部分不吸收，只要以铋核算的剂量到达攻略要求的440mg/d，即可到达医治效果。
而胶体果胶铋胶囊是以铋核算含量，200mg tid 的用法较攻略引荐的规范剂量添加了近50%，或许会添加铋剂不良反应的产生几率，乃至是脑病的产生。因而胶体果胶铋胶囊用法用量为200mg tid不合理，正确的用法用量为200mg bid。
Hp首要定植在胃窦部，抗菌药物在胃部部分浓度越高越有利于杀灭Hp。缓释制剂的首要长处是缓慢开释药物到达长效的医治意图，在胃部开释少部分，大部分在小肠和结肠开释，因而对胃窦部的Hp起不到太大的杀灭效果。
一般片剂起效快，能快速对胃内Hp起效。且缓释剂型并没有像其他一般剂型相同获准用于Hp的医治，即临床运用缓释剂型为超阐明书用药，运用一天两次的用法，失去了开发缓释剂型的含义，形成药物糟蹋及不良反应添加。因而，铲除Hp感染运用克拉霉素缓释是不合理的，应挑选一般片剂。
甲硝唑对Hp耐药率达60%-90%，现在引荐的甲硝唑给药计划为400mg 3-4次/d，400mg每日2次给药会导致Hp铲除医治失利，运用不合理。
且联合运用的克拉霉素耐药率达20%-40%，两者均为耐药率极高的抗菌药物，联合运用会导致Hp铲除医治失利。因而抗Hp挑选克拉霉素联合甲硝唑不适宜。合理的抗Hp铲除计划如下表1，在青霉素过敏时宜挑选的抗Hp计划如表2所示：
表1：《第五次全国Hp感染处理一致陈述》[5]引荐铋剂四联计划作为首要的经历性医治铲除Hp计划，一共包含 7 种计划
注：a规范剂量质子泵按捺剂+规范剂量铋剂（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。规范剂量质子泵按捺剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；规范剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋规范剂量待确认）；b效果按Graham分级：C级为85%-89%，B级为90%-94%。
多潘立酮直接效果于胃肠壁，添加胃肠道活动和张力，促进胃排空，可增强食道的活动和食道下端括约肌的张力，按捺厌恶、吐逆。用于消化不良、腹胀、嗳气、厌恶、吐逆、腹部肿痛。该患者存在厌恶、干呕、嗳气、大便难解症状，因而给予多潘立酮片医治合理。
乳果糖可促进肠道嗜酸菌的成长，按捺蛋白分化菌，促进肠内容物的酸化从而使氨转变成离子状况，下降结肠pH值并发挥浸透效果导泻，因而给予乳果糖口服液医治合理。
[1] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会消化病学分会Hp学组,中华医学会《中华全科医生杂志》修改委员会,消化系统疾病底层医治攻略编写专家组.Hp感染底层医治攻略（2019年）[J].中华全科医生杂志,2020,19(5):397-402.
[2] 中华消化杂志修改委员会.消化性溃疡确诊与医治一致定见(2022年，上海)[J].中华消化杂志1-00022.
[4] 中华医学会晚年医学分会 . 晚年人质子泵按捺剂合理运用专家一致〔J〕，中华晚年医学杂志，2015，34( 10) : 1045-1052
[5]刘文忠,谢勇,陆红,成虹,曾志荣,周丽雅,陈烨,王江滨,杜奕奇,吕农华.第五次全国Hp感染处理一致陈述[J].中华内科杂志,2017,56(07):532-545.
*医学界力求所宣布内容专业、牢靠，但不对内容的准确性做出许诺；请相关各方在选用或以此作为决策依据时另行核对。
患者，男，56岁，因“上腹烧灼痛4天”入院，患者诉4天来无显着诱因呈现腹痛，以上腹部及脐周为主，呈阵发性疼痛。伴有厌恶、干呕、反酸、嗳气、大便难解症状。以“胃肠炎”收治入院。
胃镜查看示：胃窦多发溃疡（H1期）；14碳呼气实验：阳性，dmp195。
Hp [1] 是一种革兰染色阴性螺旋状细菌。全球天然人群感染率超越50%，在发达国家感染率约30%，在发展中国家则高达80%。
铲除Hp是医治Hp阳性消化性溃疡的根本医治，是溃疡愈合和防备复发的有用办法[2]。铲除Hp可促进消化性溃疡愈合和下降溃疡并发症产生率，防备溃疡复发，铲除Hp可使约80%前期胃MALT 淋巴瘤获得缓解。与无症状或无并发症的Hp感染者比较，上述患者铲除Hp的获益明显更大。
现在我国Hp感染率[3]达约 50% ，自动筛查一切Hp阳性者并进行及时有用的医治并不实际。Hp阳性患者Hp铲除指征如下表所示：
兼并Hp感染的消化性溃疡均应进行Hp铲除医治。引荐含铋剂的四联疗法作为铲除Hp的经历性医治计划。且合理运用抗生素、质子泵按捺剂和铋剂是铲除医治Hp和削减不良反应的要害。
质子泵按捺剂（PPI）能按捺壁细胞排泄H+的最终环节氢-钾ATP酶，可有用按捺胃酸排泄，促进溃疡愈合。大大都胃溃疡的PPI医治6-8周后可彻底康复。且也是医治Hp感染的必需药物之一。
PPI运用于Hp医治时，选用双倍规范剂量，每日分2次给药。PPI经代谢生成的活性产品效果于活化的质子泵才干获得最佳抑酸效果，晨起时壁细胞上重生质子泵最多且进餐使其活化，因而应在早餐前运用PPI[4]。与抗菌药物联合铲除Hp，抑酸时要求胃内pH值大于5的时刻超越18h/d，故PPI每日运用两次削减夜间酸打破现象，另一次应在晚餐前0.5h服用。因而，以上处方中奥美拉唑肠溶片用法用量应为20mg bid。
为胃黏膜维护剂[2]，是一种八硫酸的铝盐，可与胃内渗出物中带正电荷的蛋白质结合，在部分构成一种质地厚重的黏性物质，维护黏膜免受胃蛋白酶、胃酸和胆汁酸盐的影响，与PPI联合用于消化道溃疡愈加有助于促进溃疡的愈合，运用合理。
我国大都区域为抗菌药物高耐药区域，引荐经历性铋剂四联医治计划阶段为14d，除非当地的研讨证明10d医治有用（铲除率90%）。
铋剂最大的效果是可额定添加Hp耐药菌株30%-40%的铲除率，短期运用安全性高，医治失利后抗生素挑选余地大。因而除非有铋剂忌讳或已知归于低耐药率区域，经历医治铲除Hp应尽或许运用铋剂四联计划[5-6]。
关于胶体果胶铋剂医治Hp感染，尽管攻略没有清晰阐明指出其用法用量，仅指明运用220mg bid 为规范医治剂量，但由于铋化合物大部分不吸收，只要以铋核算的剂量到达攻略要求的440mg/d，即可到达医治效果。
而胶体果胶铋胶囊是以铋核算含量，200mg tid 的用法较攻略引荐的规范剂量添加了近50%，或许会添加铋剂不良反应的产生几率，乃至是脑病的产生。因而胶体果胶铋胶囊用法用量为200mg tid不合理，正确的用法用量为200mg bid。
Hp首要定植在胃窦部，抗菌药物在胃部部分浓度越高越有利于杀灭Hp。缓释制剂的首要长处是缓慢开释药物到达长效的医治意图，在胃部开释少部分，大部分在小肠和结肠开释，因而对胃窦部的Hp起不到太大的杀灭效果。
一般片剂起效快，能快速对胃内Hp起效。且缓释剂型并没有像其他一般剂型相同获准用于Hp的医治，即临床运用缓释剂型为超阐明书用药，运用一天两次的用法，失去了开发缓释剂型的含义，形成药物糟蹋及不良反应添加。因而，铲除Hp感染运用克拉霉素缓释是不合理的，应挑选一般片剂。
甲硝唑对Hp耐药率达60%-90%，现在引荐的甲硝唑给药计划为400mg 3-4次/d，400mg每日2次给药会导致Hp铲除医治失利，运用不合理。
且联合运用的克拉霉素耐药率达20%-40%，两者均为耐药率极高的抗菌药物，联合运用会导致Hp铲除医治失利。因而抗Hp挑选克拉霉素联合甲硝唑不适宜。合理的抗Hp铲除计划如下表1，在青霉素过敏时宜挑选的抗Hp计划如表2所示：
表1：《第五次全国Hp感染处理一致陈述》[5]引荐铋剂四联计划作为首要的经历性医治铲除Hp计划，一共包含 7 种计划
注：a规范剂量质子泵按捺剂+规范剂量铋剂（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。规范剂量质子泵按捺剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；规范剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋规范剂量待确认）；b效果按Graham分级：C级为85%-89%，B级为90%-94%。
多潘立酮直接效果于胃肠壁，添加胃肠道活动和张力，促进胃排空，可增强食道的活动和食道下端括约肌的张力，按捺厌恶、吐逆。用于消化不良、腹胀、嗳气、厌恶、吐逆、腹部肿痛。该患者存在厌恶、干呕、嗳气、大便难解症状，因而给予多潘立酮片医治合理。
乳果糖可促进肠道嗜酸菌的成长，按捺蛋白分化菌，促进肠内容物的酸化从而使氨转变成离子状况，下降结肠pH值并发挥浸透效果导泻，因而给予乳果糖口服液医治合理。
[1] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会消化病学分会Hp学组,中华医学会《中华全科医生杂志》修改委员会,消化系统疾病底层医治攻略编写专家组.Hp感染底层医治攻略（2019年）[J].中华全科医生杂志,2020,19(5):397-402.
[2] 中华消化杂志修改委员会.消化性溃疡确诊与医治一致定见(2022年，上海)[J].中华消化杂志1-00022.
[4] 中华医学会晚年医学分会 . 晚年人质子泵按捺剂合理运用专家一致〔J〕，中华晚年医学杂志，2015，34( 10) : 1045-1052
[5]刘文忠,谢勇,陆红,成虹,曾志荣,周丽雅,陈烨,王江滨,杜奕奇,吕农华.第五次全国Hp感染处理一致陈述[J].中华内科杂志,2017,56(07):532-545.
*医学界力求所宣布内容专业、牢靠，但不对内容的准确性做出许诺；请相关各方在选用或以此作为决策依据时另行核对。
患者，男，56岁，因“上腹烧灼痛4天”入院，患者诉4天来无显着诱因呈现腹痛，以上腹部及脐周为主，呈阵发性疼痛。伴有厌恶、干呕、反酸、嗳气、大便难解症状。以“胃肠炎”收治入院。
胃镜查看示：胃窦多发溃疡（H1期）；14碳呼气实验：阳性，dmp195。
Hp [1] 是一种革兰染色阴性螺旋状细菌。全球天然人群感染率超越50%，在发达国家感染率约30%，在发展中国家则高达80%。
铲除Hp是医治Hp阳性消化性溃疡的根本医治，是溃疡愈合和防备复发的有用办法[2]。铲除Hp可促进消化性溃疡愈合和下降溃疡并发症产生率，防备溃疡复发，铲除Hp可使约80%前期胃MALT 淋巴瘤获得缓解。与无症状或无并发症的Hp感染者比较，上述患者铲除Hp的获益明显更大。
现在我国Hp感染率[3]达约 50% ，自动筛查一切Hp阳性者并进行及时有用的医治并不实际。Hp阳性患者Hp铲除指征如下表所示：
兼并Hp感染的消化性溃疡均应进行Hp铲除医治。引荐含铋剂的四联疗法作为铲除Hp的经历性医治计划。且合理运用抗生素、质子泵按捺剂和铋剂是铲除医治Hp和削减不良反应的要害。
质子泵按捺剂（PPI）能按捺壁细胞排泄H+的最终环节氢-钾ATP酶，可有用按捺胃酸排泄，促进溃疡愈合。大大都胃溃疡的PPI医治6-8周后可彻底康复。且也是医治Hp感染的必需药物之一。
PPI运用于Hp医治时，选用双倍规范剂量，每日分2次给药。PPI经代谢生成的活性产品效果于活化的质子泵才干获得最佳抑酸效果，晨起时壁细胞上重生质子泵最多且进餐使其活化，因而应在早餐前运用PPI[4]。与抗菌药物联合铲除Hp，抑酸时要求胃内pH值大于5的时刻超越18h/d，故PPI每日运用两次削减夜间酸打破现象，另一次应在晚餐前0.5h服用。因而，以上处方中奥美拉唑肠溶片用法用量应为20mg bid。
为胃黏膜维护剂[2]，是一种八硫酸的铝盐，可与胃内渗出物中带正电荷的蛋白质结合，在部分构成一种质地厚重的黏性物质，维护黏膜免受胃蛋白酶、胃酸和胆汁酸盐的影响，与PPI联合用于消化道溃疡愈加有助于促进溃疡的愈合，运用合理。
我国大都区域为抗菌药物高耐药区域，引荐经历性铋剂四联医治计划阶段为14d，除非当地的研讨证明10d医治有用（铲除率90%）。
铋剂最大的效果是可额定添加Hp耐药菌株30%-40%的铲除率，短期运用安全性高，医治失利后抗生素挑选余地大。因而除非有铋剂忌讳或已知归于低耐药率区域，经历医治铲除Hp应尽或许运用铋剂四联计划[5-6]。
关于胶体果胶铋剂医治Hp感染，尽管攻略没有清晰阐明指出其用法用量，仅指明运用220mg bid 为规范医治剂量，但由于铋化合物大部分不吸收，只要以铋核算的剂量到达攻略要求的440mg/d，即可到达医治效果。
而胶体果胶铋胶囊是以铋核算含量，200mg tid 的用法较攻略引荐的规范剂量添加了近50%，或许会添加铋剂不良反应的产生几率，乃至是脑病的产生。因而胶体果胶铋胶囊用法用量为200mg tid不合理，正确的用法用量为200mg bid。
Hp首要定植在胃窦部，抗菌药物在胃部部分浓度越高越有利于杀灭Hp。缓释制剂的首要长处是缓慢开释药物到达长效的医治意图，在胃部开释少部分，大部分在小肠和结肠开释，因而对胃窦部的Hp起不到太大的杀灭效果。
一般片剂起效快，能快速对胃内Hp起效。且缓释剂型并没有像其他一般剂型相同获准用于Hp的医治，即临床运用缓释剂型为超阐明书用药，运用一天两次的用法，失去了开发缓释剂型的含义，形成药物糟蹋及不良反应添加。因而，铲除Hp感染运用克拉霉素缓释是不合理的，应挑选一般片剂。
甲硝唑对Hp耐药率达60%-90%，现在引荐的甲硝唑给药计划为400mg 3-4次/d，400mg每日2次给药会导致Hp铲除医治失利，运用不合理。
且联合运用的克拉霉素耐药率达20%-40%，两者均为耐药率极高的抗菌药物，联合运用会导致Hp铲除医治失利。因而抗Hp挑选克拉霉素联合甲硝唑不适宜。合理的抗Hp铲除计划如下表1，在青霉素过敏时宜挑选的抗Hp计划如表2所示：
表1：《第五次全国Hp感染处理一致陈述》[5]引荐铋剂四联计划作为首要的经历性医治铲除Hp计划，一共包含 7 种计划
注：a规范剂量质子泵按捺剂+规范剂量铋剂（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。规范剂量质子泵按捺剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；规范剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋规范剂量待确认）；b效果按Graham分级：C级为85%-89%，B级为90%-94%。
多潘立酮直接效果于胃肠壁，添加胃肠道活动和张力，促进胃排空，可增强食道的活动和食道下端括约肌的张力，按捺厌恶、吐逆。用于消化不良、腹胀、嗳气、厌恶、吐逆、腹部肿痛。该患者存在厌恶、干呕、嗳气、大便难解症状，因而给予多潘立酮片医治合理。
乳果糖可促进肠道嗜酸菌的成长，按捺蛋白分化菌，促进肠内容物的酸化从而使氨转变成离子状况，下降结肠pH值并发挥浸透效果导泻，因而给予乳果糖口服液医治合理。
[1] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会消化病学分会Hp学组,中华医学会《中华全科医生杂志》修改委员会,消化系统疾病底层医治攻略编写专家组.Hp感染底层医治攻略（2019年）[J].中华全科医生杂志,2020,19(5):397-402.
[2] 中华消化杂志修改委员会.消化性溃疡确诊与医治一致定见(2022年，上海)[J].中华消化杂志1-00022.
[4] 中华医学会晚年医学分会 . 晚年人质子泵按捺剂合理运用专家一致〔J〕，中华晚年医学杂志，2015，34( 10) : 1045-1052
[5]刘文忠,谢勇,陆红,成虹,曾志荣,周丽雅,陈烨,王江滨,杜奕奇,吕农华.第五次全国Hp感染处理一致陈述[J].中华内科杂志,2017,56(07):532-545.
*医学界力求所宣布内容专业、牢靠，但不对内容的准确性做出许诺；请相关各方在选用或以此作为决策依据时另行核对。